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脑膜瘤护理查房ppt

  • 素材大小:682.00 KB
  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2017-11-06
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:脑膜瘤护理查房,护理
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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这是脑膜瘤护理查房ppt下载,主要介绍了病历介绍;疾病知识介绍;病因病理;临床表现;诊断;治疗;术前护理;术后护理;出院指导,欢迎点击下载。

PPT预览

脑膜瘤护理查房ppt

PPT内容

脑膜瘤的护理查房
脑膜结构图
内容简介
病历介绍
疾病知识介绍
术前护理
术后护理
出院指导
高双喜,男  ,58岁,主因反应迟钝伴性格改变2月入院于2014年9月24日7:48。诊断:左额叶脑膜瘤  头颅CT提示左额叶类圆形稍高密度影,考虑占位病变,脑膜瘤可能性大。
9月28日查体T:36.0 ℃  P:69 次/分  R:18次/分    BP:147/102mmHg,双瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射灵敏,四肢活动好。给予神经外科护理常规,二级护理,普食,向其做入院宣教。备血、完善各项术前检查,护士向其做术前宣教,术前八小时禁食水和保证充足休息,术日晨备皮。
9月29日在全麻下行开颅颅内占位切除术10:40接往手术室,术毕于15:40返回病房,患者神情,双侧瞳孔等大等圆2㎜,光反射灵敏,T:36.5 ℃、 P:104次/分R:18次/分、BP148 / 96 ㎜Hg ,给予神经外科术后护理常规,一级护理,禁食水,给予平卧位,持续吸氧及监护仪监测生命体征,给予抗炎、止血、健脑药物静点。
           17:30头痛,遵医嘱地佐辛5mg肌肉注射。BP189/114mmhg,遵医嘱给     于乌拉地尔12.5mg滴斗入。
           18:00 头痛缓解,入睡。BP158/99mmhg。
21:00患者诉恶心、入睡困难,遵医嘱给予胃复安10毫克滴斗入,后缓解。
           23:00BP180/114mmhg 遵医嘱给于苯巴比妥200mg肌注,另建液路给于250氯化钠加乌拉地尔125mg 8滴/分 泵入(根据血压及医嘱调节滴速)。
            1:30患者BP入睡。
9月30日(术后第一日):拔出尿管后,自行排尿。复查头颅是CT,生命体征:T、R、P、BP均在正常范围内。
10月1日(术后第二日); 10月2日(术后第三日)
        生命体征:体温:37.8---36.5 ℃给予对症处理,R、P、BP均在正常范围内。护理计划实施护理。
10月2日头部敷料整洁,停监护仪监测生命体征。复查ct,水肿较之前严重,人血白蛋白静点。
10月3日 16:00遵医嘱停氧气吸入。生命体征正常。
10月5日 神清,对答基本正确,视力视野可,双侧额纹对称,闭眼有力,嘴角无偏斜,颈软。
10月6日(术后第7日)停一级护理改二级护理。
10月17日  复查ct 符合术后改变 水肿消退
10月18日 出院。
定义:
脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤的19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见。凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。矢状窦旁,大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。
病因病理:
脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关,并非单一因素造成,可能与颅脑外伤,放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。
脑膜瘤呈球形生长,与脑组织边界清楚。瘤体剖面呈致密的灰色或暗红色的组织,有时瘤内含砂粒体。瘤内坏死可见于恶性脑膜瘤。脑膜瘤有时可使其临近的颅骨受侵而增厚或变薄。肿瘤大小可由直径1厘米直至10余厘米。瘤体多为球形、锥形、扁平形或哑铃形。
脑肿瘤的临床表现:
一. 颅内压增高症状:头痛、恶心、视乳头水肿、三联征:头痛常为渐进性并逐步加重,到晚期则为持续性剧烈性头痛,甚至头痛如裂,用一般止痛药不能缓解。 恶心:常为喷射状呕吐,与进食无关,严重者不能进食,食后即吐,这是肿瘤压迫呕吐神经中枢所致。 视觉障碍:查看眼底,常见视乳头水肿。 上述症状是颅内肿瘤占位,压迫静脉及脑脊髓循环通道,使脑液、血管、神经循环传导受阻,造成脑组织水肿、颅内压增高,严重者还可引起外展神经麻痹、复视、失明、头晕、猝倒、抽搐或意识障碍等。
二.神经病变定位体征: 临床上的症状与体征:是由于颅内肿瘤在不同的部位压迫或损害脑组织所致,如中央区肿瘤可出现中枢性面瘫、单瘫、额叶肿瘤主要表现为精神症状,顶叶肿瘤则以感觉障碍为主。 颅内肿瘤所引起的局灶性症状及体征是由于肿瘤的压迫、浸润和破坏所引起的,当经过及时治疗,肿瘤占位得以排除,局部血液循环、脑积液循环和受压组织得到恢复与解除,症状即可逐渐逆转,这种症状称为“生理性障碍”。 另外一种情况是颅内肿瘤侵犯神经组织,使之毁坏而引起的症状和体征,虽然肿瘤切除后,但症状也难以逆转,这种症状称之为“解剖性障碍”。浸润性生长的肿瘤以产生“解剖性障碍”的症状为多见。
三. 内分泌失调:如垂体腺瘤由于内分泌功能异常,可表现为闭经、溢乳、多毛、肥胖、生长过快或发育停滞等症状。  
辅助检查:
诊断脑膜瘤,其有重要参考价值的检查包括颅骨平片,CT扫描和脑血管造影。不仅可以达到定位,还可以了解肿瘤大小和定性。
1.颅骨平片
2.CT扫描:
3.脑血管造影:
4 腰椎穿刺可反映颅内压增高,脑脊液蛋白含量增高的情况,在诊断与鉴别诊断上仍有一定参考意义
脑膜瘤治疗
对脑膜瘤的治疗,以手术切除为主。
预后
依据生长位置及生长特点,脑膜瘤切除需要把周边的脑膜一同切掉才可以彻底的治愈,不在复发,但对于颅底以及脑膜不好切除的部分约50%无法全切,为了避免手术后功能损害,即使为全切术,在原发部位仍会有肿瘤残存,所以很难根治,复发率很高。全切除后多数会不复发而获痊愈,但部分仍有复发,良性脑膜瘤全切除后10年内复发率5-15%。不典型脑膜瘤5年复发率38%。恶性脑膜瘤78%,恶性程度越,其术后复发率越高。
MRI
 术后CT
术前护理
严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动情况。
告知疾病相关知识,做好心理护理,消除紧张情绪。
指导患者注意保暖,避免感冒。指导深呼吸和有效咳嗽。床上是使用大小便器。
遵医嘱完善各项术前检查和准备。
术后护理
严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉等情况。
观察伤口有无渗血、渗液。
保持呼吸道通畅,及时清除上呼吸道分泌物。
准确记录24小时出入量,维持水电解质平衡。
嘱患者勿用力咳嗽、排便防止颅内出血。如出现颅内压增高症状,及时通知医生。
遵嘱应用抗生素,严格无菌操作,防止颅内感染。
抬高床头15-30度,正确使用脱水剂,防止脑水肿。
遵嘱予抗癫痫药物,并做好安全防护,防止癫痫。
护理诊断/问题
P1:头痛与手术有关
I:
绝对卧床休息。
按医嘱准时使用脱水剂。
心理疏导。
家属给予关怀与鼓励。
O:患者偶有头痛,但能够忍受。
P2:脑组织灌注异常与颅内压增高有关
I:
观察有无颅内压升高的变现。如:突然烦躁、呕吐、血压升高、脉搏慢而宏大等。
遵医嘱按时应用脱水剂。
保持呼吸道通畅,持续鼻导管给养2L/min
适当抬高床头15-30度角。
O:患者生命体征平稳,无意识改变。
P3:皮肤完整性受损的可能,与卧床有关。
I:
按时协助翻身、拍背、按摩受压骨凸处。
做好基础护理。保持床单清洁、干燥。及时更换衣物。
按摩及被动活动四肢。
O:患者皮肤完整。
P4:体液失衡的危险与应用脱水剂有关
I:
 定期检测电解质及血糖。
 医嘱给予高蛋白、高维生素、易消化、流质饮食加强营养。
 根据电解质结果遵医嘱静脉给予补液。
O: 未出现电解质及酸碱失衡。
P5:潜在并发症:脑水肿
I:
抬高床头15-30度。
严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉等情况。
出现头痛、恶心、视力下降等颅内压高表现时,及时通知医生。
正确使用脱水剂。
O:患者出现轻度脑水肿,输入白蛋白给予及时治疗后好转。
P6:潜在并发症:癫痫发作
I:
观察患者意识状态、肢体运动功能。
多卧床休息,避免刺激,保持情绪稳定。
保证充足睡眠。
遵医嘱服用抗癫痫药物,定期检测血药浓度。
O:无癫痫发作
出院宣教
心理护理:保持积极、乐观的心态,积极自理个人生活。
饮食:进食高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素、低脂肪、低胆固醇饮食,少食动物脂肪和腌制品。忌浓茶、咖啡、烟酒等刺激性食物。
遵医嘱按时按量服药,不可擅自停药、改药及增减药量,以免加重病情。
伤口:拆线后,伤口愈合好,2-3周后可以洗头。但动作应轻柔。
康复:适当休息1-3月后,可恢复一般体力劳动。坚持体能锻炼,劳逸结合,行动不便时需要有人陪伴,防止跌到。
注意保暖,防止感冒。
3-6月后门诊随访。
谢谢

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